Dalla metà del mese di dicembre e con Decreto Commissariale[1] pubblicato sul BURL del 14.12.2011, la Regione Lazio ha deciso una modifica importante agli importi da rimborsare sulle prestazioni di assistenza protesica. In definitiva ci sono stati dei tagli, anche sostanziosi, a tutti quei supporti protesici “indispensabili” per la cura, l’autonomia e la salute delle persone affette da patologie invalidanti (cateteri, letti, cuscini anti decubito ecc.). 

Di seguito verrà riportato un articolo del sito Wiki Federfarma che da indicazioni precise dei cambiamenti che avranno seguito dall’applicazione delle modifiche al nomenclatore per tutti gli assistiti del SSN.

Scorrendo l’articolo si potranno avere delucidazioni  sugli aventi diritto, si potrà scaricare un modello di preventivo ma anche sarà possibile vedere fattivamente le modifiche al ribasso degli ausili, poiché è messo a disposizione sia il nuovo testo del nomenclatore che il vecchio testo con i relativi prezzi. È possibile inoltre leggere le motivazioni date dal presidente Polverini, scaricando il testo del Decreto Commissariale.

Al di là delle giuste motivazioni spinte dal particolare momento di crisi che tutti stiamo vivendo, ritengo che sia decisamente ingiusto tagliare su ausili indispensabili per la sopravvivenza dignitosa di persone disabili. Per fare un semplice esempio, alcuni presidi anti decubito sono stati tagliati della metà del suo prezzo precedente, in questo caso si dovrebbero controllare le aziende produttrici piuttosto che penalizzare gli “utenti” finali. Un altro esempio si può fare sui cateteri, il ribasso sembra poco perché si parla sempre di singoli pezzi ma tenuto conto del fabbisogno giornaliero di un disabile lo scarto può variare da poche decine di euro il mese a centinaia di euro, nei casi in cui il paziente abbia bisogno di cateteri particolari.

Tutto ciò per rientrare nel bilancio della spesa sanitaria … a spese del cittadino disabile.

Martina Zardini

«La normativa relativa all’erogazione delle prestazioni di assistenza protesica nell’ambito del SSN è regolata dal DM 332 del 27.08.1999 e dal Decreto Commissariale m. 112 del 24.11.2011 pubblicato sul BURL n. 46 del 14.12.2011 che ne stabilisce i prezzi di rimborso.

Il DM 332/99 definisce alcuni concetti di carattere generale quali gli aventi diritto, la modalità di erogazione, la metodica dei prezzi di rimborso, la metodica di pagamento dei fornitori da parte delle ASL, l’elenco dei prodotti erogabili, i tempi di rinnovo dello stesso nomenclatore tariffario.

Il Nomenclatore Tariffario in vigore nella Regione Lazio è scaricabile al link qui sotto:

http://wiki.federfarmaroma.com/images/c/c0/Nomenclatore_Tariffario_BURL_n._46_del_14.12.2011.pdf

Aventi diritto 

1. Hanno diritto all’erogazione dei dispositivi contenuti nel nomenclatore gli assistiti di seguito indicati, in connessione a loro menomazioni e disabilità invalidanti:

a) gli invalidi civili, di guerra e per servizio, i privi della vista e i sordomuti indicati rispettivamente dagli articoli 6 e 7 della legge 2 aprile 1968, n. 482, nonché i minori di anni 18 che necessitano di un intervento di prevenzione, cura e riabilitazione di un'invalidità permanente;

b) gli istanti in attesa di accertamento che si trovino nelle condizioni previste dall’articolo 1 della legge 11 febbraio 1980, n. 18;

c) gli istanti in attesa di riconoscimento cui, in seguito all’accertamento sanitario effettuato dalla commissione medica dell’azienda Usl, sia stata riscontrata una menomazione che comporta una riduzione della capacità lavorativa superiore ad un terzo, risultante dai verbali di cui all’articolo 1, comma 7, della legge 15 ottobre 1990, n. 295;

d) gli istanti in attesa di accertamento entero-urostomizzati, laringectomizzati, tracheotomizzati o amputati di arto, le donne che abbiano subito un intervento di mastectomia ed i soggetti che abbiano subito un intervento demolitore sull’occhio, previa presentazione di certificazione medica;

e) i ricoverati in una struttura sanitaria accreditata, pubblica o privata, per i quali il medico responsabile dell’unità operativa certifichi la contestuale necessità e urgenza dell’applicazione di una protesi, di un’ortesi o di un ausilio prima della dimissione, per l’attivazione tempestiva o la conduzione del progetto riabilitativo, a fronte di una menomazione grave e permanente. Contestualmente alla fornitura della protesi o dell’ortesi deve essere avviata la procedura per il riconoscimento dell’invalidità.

2. Agli invalidi del lavoro, i dispositivi dovuti ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica 30 giugno 1965, n. 1124, sono erogati dall’Istituto nazionale per l'assicurazione contro gli infortuni sul lavoro (Inail) con spesa a proprio carico, secondo le indicazioni e le modalità stabilite dall’istituto stesso.

3. Sono fatti salvi i benefici già previsti dalle norme in vigore in favore degli invalidi di guerra e categorie assimiliate.

4. Per ciascuno dei propri assistiti che fruisca delle prestazioni di assistenza protesica, l’azienda Asl è tenuta ad aprire e a mantenere aggiornata una scheda/fascicolo, contenente la documentazione attestante la condizione di avente diritto, le prestazioni erogate e le relative motivazioni e la data delle forniture.

Modalità di erogazione

L’erogazione a carico del SSN è subordinata all’autorizzazione da parte della ASL secondo la seguente procedura: l’autorizzazione alla fornitura del dispositivo protesico, dell’ortesi o dell’ausilio prescritto è rilasciata dall’azienda ASL di residenza dell’assistito previa verifica dello stato di avente diritto del richiedente, della corrispondenza tra la prescrizione medica ed i dispositivi codificati del nomenclatore, nonché, nel caso di forniture successive alla prima, del rispetto delle modalità e dei tempi di rinnovo. La azienda ASL si pronuncia sulla richiesta di autorizzazione tempestivamente e comunque, in caso di prima fornitura, entro venti giorni dalla richiesta. In caso di silenzio della ASL, trascorso tale termine, l’autorizzazione alla prima fornitura si intende concessa. All’atto dell’autorizzazione, sulla prescrizione è riportato il corrispettivo riconosciuto dalla azienda ASL al fornitore a fronte dell’erogazione del dispositivo prescritto. In caso di autorizzazione tacita il corrispettivo riconosciuto al fornitore è pari alla tariffa applicata o al prezzo determinato dalla stessa azienda di residenza dell’assistito.

Per scaricare il modulo per il preventivo si può utilizzare il seguente link:

http://wiki.federfarmaroma.com/images/e/e3/MODULO_PREVENTIVO_AUSILI_PER_INCONTINENTI.pdf

Al momento della consegna del dispositivo protesico, l'assistito o chi ne esercita la tutela rilascia al fornitore una dichiarazione di ricevuta da allegare alla fattura trasmessa alla azienda Asl ai fini del rimborso. Qualora il dispositivo venga spedito per corriere, per posta o per altro mezzo, il fornitore allega alla fattura copia del bollettino di spedizione o della lettera di vettura.

Il fornitore (la farmacia o la sanitaria) emette fattura corredata della suddetta dichiarazione di ricevuta da parte del cittadino e la trasmette alla ASL. La ASL provvede al pagamento delle fatture della farmacia o della sanitaria trattandolo come un normale fornitore.

’’Il Nomenclatore Tariffario nella Regione Lazio’’

Si riporta nel link di seguito l’elenco del Nomenclatore Tariffario:

http://wiki.federfarmaroma.com/images/c/c0/Nomenclatore_Tariffario_BURL_n._46_del_14.12.2011.pdf

Il precedente Nomenclatore Tariffario:

http://wiki.federfarmaroma.com/images/8/80/DGR_396_del_2005.pdf

in vigore per due anni a partire dal 29.06.2005; di fatto ancora in vigore per prorogatio, suddiviso per gruppi, con i prezzi al netto di IVA»[2].